תא זרע, זרע של גבר
נדרשים מיליוני תאים כדי להשיג את ההיריון באופן ספונטני. עם זאת, גברים שנמצאו אצלם תאי זרע בודדים, ובעבר לא ניתן היה לסייע להם להשיג הריון, כיום, לאור התפתחויות טכנולוגיות משמעותיות בעשורים האחרונים, גברים אלה יכולים להשיג הריון ולהגיע ללידת צאצא בריא גם כאשר יש תאי זרע בודדים בלבד, אפילו מתאי זרע שאינם נעים ואפילו מתאי זרע שמראם אינו תקין (מורפולוגיה לא תקינה).
מורפולוגיה זרע
בבדיקת זרע לא ניתן לבדוק את כל מרכיבי הזרע ואת כל תפקודיו ולהבטיח שהזרע תקין בכל המובנים ומוכן לביצוע כל המשימות המוטלות עליו – החל משחיה עד לבייצית, החדירה לביצית ועד הפריית הבייצית ויצירת העובר עצמו. עם זאת, גם בספירת זרע פשוטה ישנם מספר משתנים שניתן להתרשם מהם ולקבל מושג כללי על איכות הזרע כמו ריכוז הזרע – כמה תאים יש בכל מיליליטר של נוזל-זרע. ככל שיש יותר תאים והריכוז גבוה יותר, כך ניתן לשער כי האיכות טובה יותר; תנועתיות- האם תאי הזרע נעים והאם התנועה היא רק סביב עצמם או תנועה בכיוון מוגדר, וצורת תאי הזרע (מורפולוגיה) – האם תאי הזרע נראים תקינים בצורתם או שקיימים בהם פגמים. המורפולוגיה של הזרע היא משתנה בעייתי מאחר וקיימות הגדרות רבות למורפולוגיה תקינה. לעתים ההגדרות כל כך נוקשות שרק מיעוט קטן של תאי הזרע נחשב כתקין. לפי ההגדרות המחמירות מורפולוגיה תקינה של הזרע היא כאשר רק ארבעה אחוז מתאי הזרע הם תקינים. כלומר, גבר שבדיקת המורפולוגיה של הזרע היא 4% אחוז, משמעות הדבר הוא ש96% מתאי הזרע שהוא מייצר אינם תקינים, ועדיין הבדיקה תיחשב תקינה. אין טיפול ייחודי שמטרתו ותכליתו לשפר רק את המורפולוגיה. עם זאת, כל טיפול רגיל שישפר את איכות זרע באופן כללי ישפיע על כל המשתנים – הן על הריכוז, הן על התנועתיות ועל המורפולוגיה.
Complete diagram of a human spermatozoa by Mariana Ruiz Villarreal. Licensed under Public domain via Wikimedia Commons.
דברים שלא ידעתם על הזרע של הגבר
חצי כפית. זו כמות הזרע שיוצאת בכל פעם שגבר מגיע לשפיכה. בממוצע כמובן. תא אחד נחוץ כדי להפרות את הביצית, אך בכל שפיכה יוצאים כ-200 מליון תאי זרע גברי. בניגוד לאמונה הרווחת, כאשר מאיזושהי סיבה ישנו רק אשך אחד – גם הוא יכול לייצר את כמות הזרע שמספיקה כדי לקבל הריון. אם אובדן האשך ארע בגיל צעיר – לעיתים האשך הנותר גדל מעט כדי לכסות על האשך שאבד. בניגוד לנשים, שנולדות עם כל הביציות בהן ישתמשו במהלך חייהן, גברים בעלי מערכת רבייה תקינה לעולם לא מפסיקים לייצר זרע. בעבר, כדי שימלא תא זרע תפקידו ויוכל להפרות את הביצית הוא חייב להיות מסוגל לשחות, כיום, באמצעות טכנולוגיות שונות של הפריה, ניתן להשיג הפריה גם באמצעות תאים שאינם מסוגלים לשחות.
בכל פעימת לב נוצרים כמליון תאי זרע. תא זרע חי יומיים בממוצע אחרי שנפלט, אבל יכול לחיות עד חמישה ימים. צריך להבין את המורכבות – להבין באמת איך תא זרע נוצר ואיך הוא עובד זה נורא מסובך. הוא דחוס, אין בו דברים מיותרים. הוא צריך לדעת להשתלב עם הביצית. חייב להיות בו מנגנון תנועה תקין. תא זרע ללא תנועה לא מסוגל להשיג הפריה. עד עצם היום הזה, לא פענחה הרפואה את כל סודותיו של תא הזרע וכנראה גם לא תפענח בעתיד הנראה לעין.
כמה זמן לוקח לתא להיווצר? קצת יותר מחודשיים בממוצע. אבל זרע הגבר נוצר כל הזמן. לכן כל שינוי שאנחנו עושים, כמו ניתוח, טיפול הורמונאלי ושינוי אורח חיים לא ישפיע מיד על תאי הזרע. התאים שאנחנו משתמשים בהם היום החלו את תהליך הווצרותם לפני למעלה מחודשיים. כדי למצוא את הביטוי המלא לשינוי אנחנו חייבים לחכות שני מחזורי זרע – לפחות חמישה חודשים.
כאשר מקבלים החלטות בנושא פוריות לגבי האישה התזמון הוא גורם חשוב מאוד. יש גורמים אצל האישה הקשורים בתזמון, כמו המחזור החודשי ותזמון הטיפול ההורמונאלי לפני טיפולי פוריות. דוגמת זרע מהגבר אפשר לקחת בכל רגע נתון. בזוגות עם בעיות פוריות, כאשר אנחנו מנסים לשפר את איכות הזרע באמצעות טיפולים שונים – חשוב לקחת בחשבון את התהליכים הקשורים ביצור הזרע, להתאים את הטיפול של האישה והטיפול של הגבר ולהמתין להשפעת הטיפול לשיפור הזרע לפחות מספר חודשים.
בכל פעימת לב נוצרים כמליון תאי זרע. תא זרע חי יומיים בממוצע אחרי שנפלט, אבל יכול לחיות עד חמישה ימים. צריך להבין את המורכבות – להבין באמת איך תא זרע נוצר ואיך הוא עובד זה נורא מסובך. הוא דחוס, אין בו דברים מיותרים. הוא צריך לדעת להשתלב עם הביצית. חייב להיות בו מנגנון תנועה תקין. תא זרע ללא תנועה לא מסוגל להשיג הפריה. עד עצם היום הזה, לא פענחה הרפואה את כל סודותיו של תא הזרע וכנראה גם לא תפענח בעתיד הנראה לעין.
כמה זמן לוקח לתא להיווצר? קצת יותר מחודשיים בממוצע. אבל זרע הגבר נוצר כל הזמן. לכן כל שינוי שאנחנו עושים, כמו ניתוח, טיפול הורמונאלי ושינוי אורח חיים לא ישפיע מיד על תאי הזרע. התאים שאנחנו משתמשים בהם היום החלו את תהליך הווצרותם לפני למעלה מחודשיים. כדי למצוא את הביטוי המלא לשינוי אנחנו חייבים לחכות שני מחזורי זרע – לפחות חמישה חודשים.
כאשר מקבלים החלטות בנושא פוריות לגבי האישה התזמון הוא גורם חשוב מאוד. יש גורמים אצל האישה הקשורים בתזמון, כמו המחזור החודשי ותזמון הטיפול ההורמונאלי לפני טיפולי פוריות. דוגמת זרע מהגבר אפשר לקחת בכל רגע נתון. בזוגות עם בעיות פוריות, כאשר אנחנו מנסים לשפר את איכות הזרע באמצעות טיפולים שונים – חשוב לקחת בחשבון את התהליכים הקשורים ביצור הזרע, להתאים את הטיפול של האישה והטיפול של הגבר ולהמתין להשפעת הטיפול לשיפור הזרע לפחות מספר חודשים.
תא זרע מבנה ותפקיד
תאי זרע נראים, תחת מיקרוסקופ, כמו ראשנים, ומורכבים משלושה חלקים: הראש, שמכיל את החומר המאפשר לתא לחדור את מעטפת הביצית ואת הגרעין שבו המטען הגנטי; הצוואר, שבו מנגנון התנועה והשוטון, אשר אמון על ביצוע התנועה.
בספירת זרע הנחשבת תקינה, למעלה מ- 90% מתאי הזרע שמיוצרים הם פגומים. בספירת הזרע של גברים עם איכות הזרע הטובה ביותר באוכלוסיה, כמחצית מתאי הזרע הם פגומים. לכן בכל רגע מיוצרים מיליוני תאים, ומנגנון הפוריות הגברי בנוי על כך שיש כל כך הרבה תאי זרע עד שבסופו של דבר יימצא אותו תא זרע תקין שיפרה את הביצית. זאת בניגוד למערכת הרבייה של האישה ממנה יוצאת בכל חודש ביצית אחת, ולעיתים רחוקות שתי ביציות שאם יופרו יהיו תאומים. התהליך אצל האישה מבוסס על כך שהביציות תקינות ומושלמות ברובן המכריע. הבדל זה בין גברים לנשים הוא הבדל עקרוני מאוד וחייב להלקח בחשבון בתכנון טיפולי הפוריות של כל זוג. ישנם זוגות המנסים זמן רב להשיג הריון כאשר לגבר ישנם תאי זרע מועטים, מתוך המחשבה ש"צריך רק תא זרע אחד". במקרים אלה, הסיכוי להשגת הריון ללא סיוע רפואי הוא אפסי. זוגות רבים אשר מגיעים למרפאה מספרים כי לבן הזוג יש תאי זרע ואפילו בכמות גדולה, ושואלים מדוע, אם כן, הם אינם מצליחים להיכנס להריון.
בספירת זרע הנחשבת תקינה, למעלה מ- 90% מתאי הזרע שמיוצרים הם פגומים. בספירת הזרע של גברים עם איכות הזרע הטובה ביותר באוכלוסיה, כמחצית מתאי הזרע הם פגומים. לכן בכל רגע מיוצרים מיליוני תאים, ומנגנון הפוריות הגברי בנוי על כך שיש כל כך הרבה תאי זרע עד שבסופו של דבר יימצא אותו תא זרע תקין שיפרה את הביצית. זאת בניגוד למערכת הרבייה של האישה ממנה יוצאת בכל חודש ביצית אחת, ולעיתים רחוקות שתי ביציות שאם יופרו יהיו תאומים. התהליך אצל האישה מבוסס על כך שהביציות תקינות ומושלמות ברובן המכריע. הבדל זה בין גברים לנשים הוא הבדל עקרוני מאוד וחייב להלקח בחשבון בתכנון טיפולי הפוריות של כל זוג. ישנם זוגות המנסים זמן רב להשיג הריון כאשר לגבר ישנם תאי זרע מועטים, מתוך המחשבה ש"צריך רק תא זרע אחד". במקרים אלה, הסיכוי להשגת הריון ללא סיוע רפואי הוא אפסי. זוגות רבים אשר מגיעים למרפאה מספרים כי לבן הזוג יש תאי זרע ואפילו בכמות גדולה, ושואלים מדוע, אם כן, הם אינם מצליחים להיכנס להריון.
